Programma "ospedale-a-casa": concentrazione in grandi ospedali cittadini non profit e accademici

RomeGrandi ospedali cittadini senza scopo di lucro e affiliati alle università sono principalmente quelli che adottano il programma "ospedale a domicilio" del Centro per Medicare e Medicaid (CMS). Questo programma, iniziato nel novembre 2020, consente di curare i pazienti a casa per ridurre l'affollamento nei reparti ospedalieri. Tuttavia, molti ospedali più piccoli, rurali e non universitari lo utilizzano poco.

La ricerca indica che la maggior parte degli ospedali, sia prima che dopo l'espansione, si trova nelle città, con il 98% di quelli post-espansione e il 91% di quelli pre-espansione situati in aree urbane. Gli ospedali nel nord-est e nell'ovest degli Stati Uniti stanno adottando nuove pratiche più rapidamente se sono post-espansione. Le organizzazioni non profit gestiscono il 92% degli ospedali post-espansione. Infine, gli ospedali accademici post-espansione sono meno frequentemente grandi centri di insegnamento rispetto a quelli creati prima dell'espansione.

Concentrarsi sugli ospedali più grandi ci aiuta a comprendere le sfide dei programmi di cura domiciliare. Questo evidenzia come i piccoli ospedali possano avere difficoltà con le risorse e l'infrastruttura necessarie. Queste strutture più piccole potrebbero non disporre del denaro o della flessibilità necessari per avviare e mantenere attivi i programmi di cura a domicilio.

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L'attenzione di questi programmi nelle città solleva dubbi su equità e accesso. Le persone nelle zone rurali potrebbero non trarre vantaggio da questo progresso nella sanità, il che potrebbe aggravare le disuguaglianze sanitarie. Per avere successo, il programma del CMS potrebbe dover rivolgersi specificamente a ospedali più piccoli e meno attrezzati e considerare di offrire supporto finanziario o formare partenariati.

In alcuni si teme che concentrarsi su alcuni ospedali possa offrire una visione distorta sull'efficacia del programma. Gli ospedali universitari più grandi, avendo spesso maggiori risorse per valutare e monitorare nuovi programmi, potrebbero registrare risultati differenti rispetto a quelli riportati dagli ospedali più piccoli.

Lo studio evidenzia l'importanza di continuare la ricerca per comprendere il funzionamento quotidiano dell'ospedale-a-casa. Restano interrogativi sul ruolo dei caregiver familiari, le preferenze dei pazienti e se gli stessi risultati possano essere raggiunti in altri contesti di cura. Con la crescita del programma, adattare le strategie per includere più persone potrebbe renderlo più efficace in diverse comunità. Questo potrebbe aiutare l'ospedale-a-casa a ridurre la pressione sulle grandi strutture ospedaliere e migliorare l'accesso e la qualità delle cure nelle aree prive di servizi.